4세대 실손보험 가입조건, 보장내용 및 장단점

4세대 실손보험 가입조건, 보장내용 및 장단점

언니주저리인생 실손보험은 병원 혹은 의원, 약국에서 현실 지출한 의료비와 약제비를 보상해주는 보험입니다. 실손의료보험을 줄여서 실손보험으로 부르는 것이며, 현실 의료비에 대한 보험이라 하여 실비보험이라고도 부릅니다. 판매시기와 담보 구성에 따라 1세대에서 4세대까지 존재합니다. 실손보험의 기본사항을 알려드린 후 4세대 장단점을 살펴보아 어떤 보험이 유리할지 이야기 해보도록 하겠습니다. 실손보험의 가입조건은 많지 않은데요. 연령이 만으로 0세에서 최대 65세까지 이면 가입이 가능합니다.

따라서 실손보험의 경우 일찍 가입을 하여 오래 혜택을 받는 것이 가장 이로운 보험입니다. 실손보험은 질병이 있는 경우 가입이 제한될 수 있습니다.

실손의료보험 상품간의 계약 전환이 가능

실손의료보험 상품 간에는 계약 전환 제도가 운영되고 있습니다. 이 제도를 통해 가입자는 자신의 상황과 보험 요건이 변경되었거나, 더 나은 보험 상품으로 전환하고자 할 때 유용하게 활용할 수 있습니다. 구체적으로, 가입자의 개성이 유사한 경우 다른 상품으로의 계약 전환이 가능하며, 이러한 계약 전환은 다음과 같은 상태에서 이루어집니다 1 단체실손의료보험에서 일반실손의료보험으로의 계약 전환 단체 보험에서의 가입이 종료되거나, 더 나은 일반실손의료보험으로의 이전을 원할 때 해당합니다.

2 일반노후실손의료보험에서 일반실손의료보험으로의 계약 전환 노후실손의료보험에서 일반실손의료보험으로 전환하고자 하는 경우에 활용됩니다. 3) 퇴직 후의 계약 전환: 퇴직으로 인해 단체실손의료보험의 보장이 종료되면, 이를 일반실손의료보험으로 전환할 수 있습니다.

태아도 가입 가능

태아도 실손의료보험에 가입 가능하며, 출생 시 보험기간을 추가합니다. 계약체결 시 피보험자가 출생 전 자녀태아인 경우, 계약일부터 출생 시점까지의 기간을 보험기간으로 설정하고 보험료 납입기간을 확장합니다. 성별을 모르기 때문에 높은 남녀보험료 중 더 높은 보험료를 적용하며, 출생 후 성별이 확정되면 보험료를 정산합니다. 더 많이 납입한 보험료는 반환하고, 미흡한 경우 추가로 납입해야 합니다. 정산된 보험료는 평균공시이율을 연단위 복리로 적용하여 지급합니다.

태아 가입 시, 자녀 출생 후 피보험자 변경통지를 해야하며, 출생일을 기준으로 출생 후 계약으로 변경됩니다. 변경통지를 하지 않은 경우, 출생 예정일 다음 달의 계약해당일에 자동으로 변경됩니다. 출생 이후의 보험료는 성별과 적용요율에 따라 조정됩니다.

의료급여 수급권자는 보험료 할인 가능

의료급여 수급권자는 실손의료보험의 보험료를 할인받을 수 있는 혜택을 받을 수 있습니다. 이를 위해서는 피보험자가 의료급여법상 기초생활수급자 등 의료급여수급권자임을 증명할 수 있는 서류를 보험회사에 제출해야 합니다. 이러한 조건을 충족하는 경우, 피보험자는 수급권자 자격을 취득한 날 이후 최초로 도래하는 납입기일부터 보험료의 일정 비율을 할인받을 수 있습니다. 할인율은 일반적으로 납입보험료의 5 수준이며, 보험회사에 따라 조금씩 차이가 있을 수 있습니다.

이러한 제도는 실손의료보험 피보험자가 정부에서 의료비를 지원받는 의료급여수급권자인 경우, 동일한 진료에 관해 일반계약자와 비교하여 보험금 청구가 작을 수 있기 때문에, 계약자 간의 형평성을 제고하기 위해 도입되고 운영되고 있습니다.

실손보험 보장내용

실손보험 보장내용은 주로 부담한 병원비 혹은 치료비를 지원해주는 것입니다. 보험금도 8090 가량 지원해주며 본인 부담금은 1020가량 내게 되는 것 입니다. 실손보험은 1세대에서는 100 지원해주는 경우도 있었는데요. 세대를 거듭하며 점점 본인부담금이 증가하고 있는 형국입니다. 또한 3세대 부터는 MRI 특약이 따로 분리되어 있으니 주의 바랍니다.

4세대 실손보험으로 교체?

기존의 보험을 계속하여 이용할지 4세대로 교체할지 고민이신 분들이 있겠는데요. 병원을 자주가고 보장을 자주 받아야 하는 분들의 경우 기존의 것을 유지하는 것이 좋습니다. 반면 병원을 자주 안가거나 통원을 주로 하시는 분들에게는 4세대가 좋으니 참고바랍니다. 하지만 결국 자신이 희망하는 보험을 선택하여 이용하는 것이 가장 좋으며, 보험 선택 있어 비용과 보장을 참고하여 선택을 해주시면 되겠습니다.

자주 묻는 질문